【定义】 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。【判断条件】 根据年龄、潜在的原因及部位不同,将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染,后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。 表1反复呼吸道感染判断条件 ——————————————————————————————————————— 年龄(岁)反复上呼吸道感染(次/年)反复下呼吸道感染(次/年) 反复气管支气管炎 反复肺炎 0-2 73 2 -5622 -14 5 22-------------------------------------------------------------------------- 注:(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 【反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则】 一、病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物; 2.注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导; 3.护理恰当; 4.养成良好的卫生习惯、预防交叉感染; 5.必要时给予针对性的免疫调节剂。 [反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则] 反复气管支气管炎 一、病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起,少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 二、处理原则 1.寻找致病因素并给予相应处理; 2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别; 3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定,合理应用抗生素; 4.对症治疗同反复肺炎。 反复肺炎 对于反复肺炎,除必须考虑何种致病微生物外,更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 一、病因 1.原发性免疫缺陷病:包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2.先天性肺实质、肺血管发育异常:先天性肺实质发育异常的患儿,如肺隔离症、肺囊肿等,易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血,易合并感染,引起反复肺炎。 3.先天性气道发育异常:如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥,这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎。 4.先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型,由于肺部淤血,可引起反复肺炎。 5,原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时,由于呼吸道黏液清除障碍,病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6.囊性纤维性变:在西方国家,囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见,我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例,提示我国儿童有可能存在本病。 7.气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物,其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞,偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8.支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张,由于分泌物清除障碍,可反复发生肺炎。 9.反复吸人:吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿,由于反复吸人,导致反复肺炎。 需要与反复肺炎鉴别的疾病:肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。 二、病因分析思路 病因分析思路如下: 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片 ↙ ↘ 反复单一部位肺炎 反复多部位肺炎 ↓ ↓ 支气管发育异常 免疫缺陷、反复吸入 肺发育异常 支气管、肺发育异常、先天性心脏病 气道外压迫 原发性纤毛运动障碍气道内阻塞 广泛支气管扩张 局限性支气管扩张 囊性纤维性变 三、辅助检查 1.耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。 2.病原微生物检测:应进行多病原联合检测,以了解致病微生物。 3.肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。 4.免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫;补体、吞噬功能等检查,也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 5.支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。 6.肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验,有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。 7.特殊检查:怀疑患有原发性纤毛运动障碍时,可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能;疑有囊性纤维性变时,可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查;疑有反复吸人时,可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。 四、处理原则 1.寻找病因、针对基础病处理:如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。 2.抗感染治疗:主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。 3.对症处理:根据不同年龄和病情,正确地选择应川祛痰药物,平喘、镇咳药物,雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。 4.合理进行疫苗接种。 五、病情严重的提示 持续或反复发热 生长发育受阻、体重不增或消瘦 持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血 持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受 持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音 持续肺不张或肺气肿 低氧血症和(或)高碳酸血症 杵状指(趾) 持续肺功能异常 家族中有遗传性肺疾患
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂。慢性咳嗽是指儿童持续性的咳嗽超过四周,病情迁延不愈影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担。慢性咳嗽只是一个症状,处理原则是明确病因,针对病因进行治疗。家长们如遇孩子慢性咳嗽的情况,需要正确对待,不能想当然地自作主张给予服用抗生素,应当在医生的指导下积极、合理用药,定期观察与随访。儿童慢性咳嗽只是一种临床表现,可能与多种疾病有关:1、由于呼吸道感染所引起的咳嗽,尤其是支原体感染。患儿发病时有明确的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰,一般8周内自行好转。也有一些孩子的咳嗽症状持续时间很长,但实际上是时轻时重的反复感冒,与免疫力低下有一定关系,这些孩子用药可以暂时缓解症状,但是随即又会发生感染,再用药后症状缓解,形成循环往复的怪圈。2、各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。3、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这种类型的咳嗽往往和过敏体质伴发,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,经过较长时间抗生素治疗无效。3、其他,年龄较小的孩子可能存在先天呼吸道或血管发育畸形,导致反复咳喘。也有一些孩子是因为存在胃食管返流,进食后胃液反流刺激咽部。或者不慎吸入异物,造成阵发性的剧烈呛咳。家长需要明确的是,4周内的短期咳嗽,尤其是继发于呼吸道感染后的咳嗽,是可以自愈的,而长期或反复发作的咳嗽,大多有其病理因素,应当寻求诊治,针对病因进行治疗。本文系高洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
▼发热VS退热药物 儿童发热是儿科医生最常遇见的临床症状,不少家长会要求:大夫,给开点退烧药吧。家长通常都有一种要求——保持患儿的体温“正常”,甚至在低热或无发热状态下给孩子以退热药物。其实,发热并
适度补充以下食物可以调整过敏症状,仅供参考: 1.补充维生素C丰富的蔬菜水果,如青椒、芭乐、木瓜等, 维生素C具有抗组胺的作用,减轻组胺释放化学物质造成过敏现象。 2.多摄取ω-3脂肪酸食物,包括鲭鱼、秋刀鱼、鲑鱼、沙丁鱼、亚麻子油,或补充深海鱼油等,ω-3脂肪酸可抑制身体产生发炎与过敏反应。 3.人体70%的淋巴免疫系统在肠道,适度补充肠道有益菌如乳酸菌、果寡糖、优酪乳等,可调整人体肠内菌丛生态、增加体内益生菌菌群等,提高肠道黏膜免疫力,避免过敏。 4.糙薏仁(红薏仁)中含有的糖蛋白成分具有抗补体活性作用,与抗过敏有关。建议可适度食用糙薏仁可结合服用一些抗过敏的保健品来达到根治过敏。 此外,胡萝卜、大枣、蜂蜜等也可以调节机体免疫状态抑制过敏反应的产生。
什么是发热?发热指人体体温超过正常范围。导致发热最常见原因是病毒或细菌感染。但也可能是其它疾病表现之一,而非感染所致。例如在高温环境下剧烈运动、风湿性关节炎、疫苗或药物反应或肿瘤等什么情况下考虑发热?腋温超过37.8℃,口腔温度超过38.3℃,肛温超过38.9℃,或用可靠检测装置测得的温度超过儿童正常体温都应考虑发热(医学上核心温度超过37.3℃即为发热,这个温度是美国医学会提醒家长应关注体温时的温度)。各种原因会导致体温升高,但大多数情况下发热并不提示病情严重。小朋友发热是否意味着会有接触传染性?小朋友发热不一定会导致接触传染。非传染性发热原因包括泌尿道感染和发热相关的非感染性疾病。导致发热的最常见原因是病毒性上呼吸道感染(普通感冒)。尽管普通感冒具有传染性,但对其它人没有特别的危害。大多小朋友出现发热,但没有其它症状且体温可以自行消退。某些感染的小朋友在发热前几天就有传染性。某些感染的小朋友发热消退后很长一段时间仍有传染性。此外,某些小朋友感染后甚至不出现发热或其它症状但仍有传染性。发热对小朋友有害吗?答案是否定的。所有感染性疾病导致的发热都是无害的。中暑导致的超高热是有害的。幼儿不应独自留在汽车内,因为体温会急速上升导致中暑甚至死亡。在炎热天气或室温过高房间进行剧烈运动也是有害的。发热的小朋友通常活动减少,需喝更多的水防止脱水。某些发热的幼儿会出现短暂抽搐。与发热相关的短暂抽搐(小于15分钟)常出现在6岁以内小儿且没有什么坏处。它会给父母造成恐慌但不会引起任何脑损伤。除非小朋友抽搐表现符合此前已确诊某种惊厥性疾病且家长已明了如何进行处理,任何小朋友出现抽搐都应请专科医生进行评估。。发热是机体对于感染的一种反应。当发热出现时,机体的各种抗感染的机制加速启动,帮助小朋友清除感染。同时机体高热时需补充更多体液而且有时会引起小朋友行为改变。小朋友可能出现高热但精神反应佳。因而高热并不意味着疾病严重。精神行为异常对提示疾病的严重性更有意义。小朋友发热同时出现精神不佳就应寻求医生评估。老师或家长在小朋友发热时可以做什么? 只有在小朋友不舒服时才需测量体温。在幼儿园,如果有不舒服表现的小朋友体温升高,应通知幼儿园的保健医生,由保健医生检查后通知家长接小朋友去检查除非小朋友明显不舒服,否则没必要进行降温处理。证据显示发热有助于机体对抗病菌。对于明显不适的小朋友,可考虑使用对乙酰氨基酚(如:泰诺)或布洛芬(如:美林)以缓解不适表现;但需记住退热会消弱机体抗感染的能力,从而使致病原也易存活。通常没必要急于降低小朋友的体温。阿斯匹林不能用于处理小朋友发热,它有导致瑞氏综合征的风险。小朋友应在医生指导下用药,且药瓶上应清楚标上小朋友名字、剂量与用药方法。如果小朋友发热,有明显不适,手边有标有小朋友名字且写有用法的退热药物。可在等待监护人接小朋友就医前先给小朋友服用。没有必要通过物理方法降低小朋友体温,除非发热是因为暴露于高热环境如中暑。这种情况通常属于医疗急症,应立即去医院急救。4个月以下婴儿发热需专业医生进行评估,2个月以下婴儿发热超过38度要立即就医,尽可能在1小时内就诊。发热本身不会有多大伤害,但导致这个年龄段婴儿发热的原因可能十分严重。有必要停止团体活动吗?大多数没有必要,只有在以下情况下才需要:ü2个月以下婴儿出现发热ü发热同时伴有行为改变或提示小朋友不健康的其他体征。这种情况下需家庭成员严密观察小朋友ü小朋友不能参加集体活动,或团队监护人员无法在看护小朋友同时确保其它小朋友健康与安全何时重返团体活动?前述情况消失,小朋友能参加活动且监护人员有能力照护时即可。本文系杨卫国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,患有腹泻等消化道疾病的患儿,消化功能都会或多或少有一定减弱。但是轻症的患儿,仍然可以正常进食,注意补充液量防止脱水。可照常喂母乳,或给半流质饮食,加服米汤加盐溶液或者口服补液盐。如严重呕吐不能进食者,需要给予静脉输液。待呕吐控制后再正常进食。
什么是秋季腹泻?秋季腹泻多数由轮状病毒引起,又见轮状病毒性肠炎。轮状病毒( rotavirus )肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播,主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒引起,发病高峰在秋季,故名婴儿秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。 如何诊断临床表现 潜伏期通常为2~3天。起病急,主要临床表现为腹泻,典型者呈蛋花汤样便,无黏液及脓血,量多,一般5~10次/天,重者超过20次/天。多数伴有发热,体温在37.9~39.5℃。30%~50%病儿早期出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。成人轮状病毒感染可有全身乏力、酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重。轮状病毒感染引起的腹泻病程较短,一般3~7天,多数具有自限性。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻。 检查 1.血常规 白细胞总数多数正常,少数略为增多,细胞分类中可有淋巴细胞增加。粪便检查:外观为黄色水样稀便,无黏液脓血,镜检多无异常。 2.粪便送检可查到轮状病毒中病毒。 诊断 主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。 1.流行病学资料 根据流行季节、流行地区,出现相似肠道症状患者,应注意本病。 2.临床表现 潜伏期较短,起病较急,表现为腹泻,排黄色水样便,部分患儿可伴呼吸道症状。 鉴别诊断 需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。 并发症 少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC(弥漫性血管内凝血)等。 治疗 目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻,病程短,呈自限性,故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻者,可口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效。
什么是毛细支气管炎毛细支气管炎是一种婴幼儿常见下呼吸道感染,多见于2岁以下,发病高峰年龄在2-6月,80%以上病例在1岁内。发病与患儿支气管的解剖学结构特点有关。该病喘憋明显,严重时可继发肺气肿或肺不张。 病因及流行特点毛细支气管炎可由不同病毒所致,呼吸道合胞病毒最常见,其他副流感病毒,腺病毒,流感病毒,鼻病毒等。少数由支原体引起。我国北方多发于冬春季。 临床表现常于上感后出现持续性干咳和发作性呼吸困难,咳与喘憋同时发生为本病特点。体温高低不一,与病情无平行关系。喘憋发作时呼吸浅快,常伴有呼气性喘鸣,严重者呼吸音减低或消失,可有二氧化碳潴留,呼吸衰竭,心力衰竭等。胸片可出现全肺不同程度肺气肿,血象一般无明显改变。 治疗及预后对症为主。吸氧,抬高头部及胸部,雾化吸入支气管舒张剂,酌情镇静,如效果不明显可静脉给予氢化可的松或者甲泼尼龙琥珀酸钠及茶碱类,对于有呼吸性酸中毒的患儿注意雾化后加强拍背吸痰,有明显呼吸困难者给予呼吸支持。 本病病程一般5-15天,平均10日。经正确治疗一般预后良好,住院患者中病死率约1%。患儿易于病后数年间反复喘鸣,长期随访22.1%-53.2%患儿童哮喘。